患者：32 岁女，双手指关节肿痛伴晨僵三月余，晨起僵硬感持续 1.5 小时左右，遇寒、劳累后加重，晨起握拳困难，偶伴腕关节酸胀，无明显红肿发热，曾外用抗炎止痛药膏，症状仅短暂缓解，未做系统检查。患者平素长期伏案工作，作息不规律，压力较大，情绪易焦虑，饮食偏生冷。
望闻问切：双手近端指间关节轻度压痛，活动稍受限，无畸形。舌红，苔白腻，脉弦滑。
西医诊断：类风湿关节炎（早期）
中医诊断：痹病（肝郁脾虚，寒湿痹阻）
治疗方法：疏肝健脾，散寒祛湿，通络止痛
所以我给这位患者开药用了柴胡、白芍、白术、茯苓、独活、威灵仙、桂枝、细辛、姜黄、当归、鸡血藤、木瓜、伸筋草、炙甘草 (为保护大家及平台规则，暂不公布克数，请理解)。两周的用量，14 剂，分早晚温服，嘱避寒保暖，减少冷水接触，规律作息。
两周后复诊，患者晨僵时间缩短至 30 分钟内，关节肿痛减轻，仍有轻微酸胀，情绪较前舒缓。前方加郁金、佛手、羌活，去细辛，7 剂，加强疏肝理气、通络之力。
展开剩余62%三周后诊断，晨僵基本消失，手指关节压痛缓解，握拳正常，腕关节酸胀消失，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。前方加黄芪、党参，去木瓜，7 剂，益气健脾，巩固祛湿通络之效。
一月后前症明显好转，关节活动如常，无不适症状，舌脉平和。效不更方，上方继服 7 剂，嘱调整生活方式，避免诱发因素。
治疗这个案例的依据和治疗思路，我想和我的学生还有大家说，由于患者平素长期伏案、压力大，情志不舒致肝气郁结，加之作息不规律、饮食生冷，损伤脾胃，脾虚失运则水湿内生，寒湿之邪凝滞关节，痹阻经络，故关节肿痛、晨僵，且症状随情绪、劳累、寒邪加重。《素问・痹论》言："风寒湿三气杂至，合而为痹也"，而本案核心病机为肝郁脾虚为本，寒湿痹阻为标，治当标本兼顾，疏肝健脾以扶正，散寒祛湿、通络止痛以祛邪。
方中以柴胡、白芍疏肝柔肝，白术、茯苓健脾祛湿，培土以制水，杜生湿之源；独活、威灵仙祛风湿、通经络，桂枝、细辛温经散寒、通阳止痛，姜黄、当归、鸡血藤活血通络、养血荣筋，木瓜、伸筋草舒筋活络，缓解关节僵硬，炙甘草调和诸药。全方肝脾同调，寒湿并祛，通络止痛，扶正不留邪，祛邪不伤正。
二诊时，患者关节寒象减轻，故去细辛之峻温，加郁金、佛手增强疏肝理气之功，羌活助通上肢经络；三诊时，寒湿渐去，脾虚未复，加黄芪、党参益气健脾，使正气盛而邪自去，气血充而经络通。三、四诊时病情逐步好转，随症加减，层层递进，贴合病机变化。
希望我的分享能让更多的人得到帮助，希望大家在日常生活中能够注重情志调畅、规律作息、合理饮食，避免寒湿侵袭，情志不舒、脾胃损伤都会成为风湿关节病的诱发因素。如果你有需要想了解这方面的问题，可以告诉我。我是风湿免疫科方向中西医结合大夫王义军，感谢您的支持和信任！
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